Prof.Dr. Mustafa Yüksel
Marmara Üniversitesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı
Klinik Bulgular ve Belirtiler
Pektus deformitesi doğumsal göğüs duvarı deformiteleri arasıda en sık görülen deformite şeklidir. Toplumda %0,01 - 0,1 sıklıkta görülür.Pektus deformitesinin kabaca iki formu vardır.Göğüs kemiğinin içeri çökük olduğu ve daha sık görülen pektus ekskavatum (kunduracı göğsü),
Göğüs kemiğinin dışarı çıkık olduğu pektus karinatum (güvercin göğsü).
|
|
Bu sonuç, gelecekte egzersiz kapasitelerinin azalmasına yol açabilmektedir.Deformitenin psikolojik etkileri vardır.Bu çocuklar olayın farkındadırlar ve genellikle utangaç, içe kapanık ve bazen yalnızdırlar.Çocuklar toplum içinde soyunmaktan kaçınarak kendilerini soyutlarlar,yüzme ve diğer sporlara, okul ve ekip aktivitelerine katılmazlar. Bu durum okul başarılarında düşmeye sebep olabilmektedir. Fiziksel olgunlaşmanın başlaması ile psikolojik etkiler daha belirgin hale gelir.
Yaklaşık olarak hastaların 1/3'ü cerrahi olarak tedavi gerektiren düzeyde deformiteye sahiptir.Bu iki deformite de kişilere aşırı fiziksel rahatsızlık vermez.Pektus ekskavatumda göğüs kafesi hacmi kalacağı için egzersiz kısıtlaması oluşabilir.Bazılarında kalbin yer değiştirmesine bağlı olarak kalp kapakçıklarında kaçaklar oluşabilir.Bu bulgular Pektus Karinatumda görülmez.
Pektus kişilerin normal yaşam sürelerini kısıtlamaz.Bu kişilerde aşırı derecede psikolojik rahatsızlık bulunabilir.Düzeltme ameliyatlarının % 90 dan fazlası kozmetik kaygı nedeniyle yapılmaktadır.Göğüs kafesinin en sık görülen doğumsal şekil bozukluğu olan pektus deformitesi sıklıkla göğüs kemiğinin içeri doğru çökük olması (kunduracı göğsü),daha nadir olarak da dışarı doğru çıkıntılı olması (güvercin göğsü) ile seyreder.Genellikle kozmetik bir sorun oluşturan bu şekil bozukluğu gerek görüldüğünde cerrahi olarak düzeltilebilir.
|
Cerrahi düzeltme yöntemleri ve Nuss Tekniği
Cerrahi düzeltme yöntemi olarak son yıllara kadar Ravitch Sternoplasti Tekniği ve onun varyasyonları uygulanmakta idi.Bu yöntemde göğüs ön bölgesine yapılan 10-20 cm’lik bir kesi ile kemik yapılara ulaşılır, şekli bozuk olan kaburgaların ön kısımları tek tek kesilip çıkartılır,göğüs kemiği de kesilerek düzeltilip sabitlenir.Saatler süren bu ameliyat yöntemi hem hasta için hem uygulayan cerrah için oldukça zahmetlidir.
90'lı yıllarda Amerikalı çocuk cerrahı Prof.Dr. Donald Nuss tarafından geliştirilen ve kendi adıyla anılan Nuss yönteminde ise , göğüs ön duvarında herhangi bir kesi yoktur veya herhangi bir kemik yapı kesilip çıkartılmaz.Göğüs kafesinin almasını istediğimiz şekil verilmiş metalik bir bar endoskopik olarak 2şer cm’lik iki kesi ile göğüs kemiğinin arkasından geçirilerek sabitlenir ve hasta 2-4 yıl süre ile takip edildikten sonra bu bar çıkartılır.
|
Daha kısa ameliyat süresi, daha konforlu ameliyat sonrası süreç ve başarılı sonuçlarla son yıllarda dünyanın pek çok ülkesinde başarıyla uygulanmakta olan bu yöntemi,Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı olarak 2005 yılı Ağustos ayından beri uygulamaktayız. Opere ettiğimiz olgu sayısı bugüne kadar 40’ı buldu. Bu 40 hastanın 35’i erkek 5’i kız olup yaşları 7 ile 27 arasında değişmekte idi.Hastaların 37’sinde tanı kunduracı göğsü 3’ünde ise güvercin göğsü idi.40 hastanın ikisinde ağrı nedeniyle yerleştirilen barlar çıkartıldı diğer 38 hastanın ise henüz planlanan bar çekilme süresine ulaşılmadı.
Hem kunduracı göğsü hem de güvercin göğsü nedeniyle opere ettiğimiz olgularda bir Türk firması, Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı ve Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı olarak Nuss ve Abramson barlarından esinlenerek ortaklaşa geliştirdiğimiz yerli üretim barlar kullanıldı ve başarılı sonuçlar elde edildi.Uygulamamıza paralel yürüttüğümüz yaşam kalitesi ve hasta memnuniyeti değerlendirme çalışmasından da anlaşıldığı üzere hastaların tama yakını göğüs kafeslerinin yeni görünümünden memnun ve bu yöntemle ameliyat oldukları için de mutlular.
|
 |
Pektus deformiteli hastalar için Nuss tekniği ve onun modifikasyonları, kısa ameliyat süreleri, daha estetik görüntü sağlamaları, ameliyat sonrası dönemde hastaya daha az sorun yaşatmaları ve yüksek hasta memnuniyeti oranları ile tüm dünyada ve ülkemizde giderek daha yaygın olarak uygulanmakta ve tercih edilen düzeltme yöntemleri olmaktadırlar.
Detaylı bilgi için: www.pektus.com
|
